Не только запрет. Чему Таджикистан может научиться у Швеции в борьбе с насваем

Привычное явление

Насвай в Таджикистане настолько привычен, что многие его просто не замечают. Хотя следы его употребления можно увидеть практически у любого рынка, остановки или людного перекрестка.

Для многих взрослых это часть повседневной жизни. Это дешевая и доступная привычка, которая редко вызывает вопросы у окружающих. Однако для системы здравоохранения насвай остается серьезной проблемой.

По данным последнего Глобального опроса взрослых о потреблении табака (GATS, 2016), сигареты в Таджикистане курят около 6,3% взрослого населения. Насвай же употребляют почти вдвое больше — 12,5%. Среди мужчин, особенно в сельской местности, этот показатель еще выше.

Насвай давно стал и городской проблемой. Следы от него остаются на тротуарах, остановках и возле рынков. И именно они часто бросаются в глаза тем, кто впервые приезжает в Таджикистан…

Чем опасен насвай?

Многие считают насвай относительно безобидной привычкой во многом потому, что его производят кустарно и продают без упаковки и маркировки. Однако именно отсутствие стандартов делает его состав опасным и непредсказуемым.

Международное агентство по изучению рака (IARC) относит бездымный табак к канцерогенам первой группы — веществам с доказанным канцерогенным воздействием на человека.

По данным исследований, риск развития рака полости рта у потребителей насвая примерно в десять раз выше, чем у людей, которые его не употребляют. Именно поэтому насвай нельзя считать безобидной традицией.

Запретить недостаточно

Можно ли решить проблему насвая простым запретом? Опыт разных стран показывает, что устойчивые привычки редко исчезают только потому, что их объявляют вне закона. Без эффективного контроля запрет может привести к обратному эффекту: продукт уйдет в тень, а следить за его качеством и продажами станет еще сложнее.

Таджикистан присоединился к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака в 2013 году. Профильный закон был принят еще в 2010-м и обновлен в 2017 году. Продажа табачных изделий лицам младше 18 лет запрещена.

И вопрос сегодня не в том, чтобы что-то запретить или разрешить, а в том, как работать с привычкой, которая уже существует.

Швеция: другой подход

19 мая в Стокгольме прошел Technovation — международный форум, посвященный бездымным никотиновым продуктам, их регулированию и подходам к снижению вреда для совершеннолетних потребителей. И одной из ключевых тем стал опыт Швеции.

Швеция и Таджикистан — очень разные страны, поэтому напрямую сравнивать их сложно. Однако в обеих существует устойчивая культура потребления никотина. Если в Таджикистане широко распространен насвай, то в Швеции такую роль долгие годы играет снюс, а в последние годы — и бестабачные никотиновые паучи.

При этом насвай, снюс и никотиновые паучи — разные продукты. Насвай содержит табак и нередко производится кустарным способом, из-за чего в нем обнаруживают тяжелые металлы и другие вредные вещества. В никотиновых паучах табачного листа нет, а значит отсутствуют и многие характерные для насвая канцерогены.

Исследования показывают, что никотиновые паучи содержат меньше вредных веществ, чем сигареты или насвай. Поэтому в ряде стран их рассматривают как один из инструментов снижения вреда для взрослых потребителей никотина. Например, регулятор США FDA разрешил к продаже некоторые виды такой продукции, сочтя это оправданным с точки зрения общественного здоровья.

Вместе с тем говорить о полной безопасности таких продуктов нельзя. Никотин вызывает зависимость, а долгосрочных исследований по паучам пока недостаточно. Они не предназначены для детей и подростков, беременных женщин и людей, которые ранее не употребляли никотин.

Шведский опыт интересен прежде всего подходом к регулированию. Он основан не только на запретах, но и на возрастных ограничениях, требованиях к составу продукции, маркировке, рекламе и контроле рынка.

О чем стоит говорить в Таджикистане

Речь сегодня идет не столько о том, чем заменить насвай, сколько о том, как снизить риски, связанные с его употреблением.

Прежде всего, это касается защиты несовершеннолетних. Запрет продажи табачной продукции детям должен работать не только на бумаге, но и на практике.

Не менее важен вопрос качества и состава. Люди должны понимать, что именно они покупают, а государство — иметь возможность контролировать производство и торговлю, особенно с учетом данных о содержании тяжелых металлов в насвае.

Отдельная проблема — нелегальный рынок. Чем больше продукции продается вне контроля, тем сложнее следить за ее качеством, соблюдением возрастных ограничений и санитарных норм.

Отдельного обсуждения заслуживает тема менее вредных и регулируемых альтернатив для взрослых людей, которые уже зависимы от никотина и не готовы отказаться от него сразу. Речь не о популяризации никотина, а о возможности выбора между продуктами с известным составом и контролем качества и кустарными смесями неизвестного происхождения.

Однако такой разговор должен вестись с участием врачей, специалистов в области общественного здоровья и государственных регуляторов и не превращаться в рекламу никотиновой продукции.

Повод задуматься

Шведский опыт вряд ли можно напрямую перенести в Таджикистан. У стран разные традиции, уровень доходов и подходы к регулированию. Однако он показывает, что проблему никотиновой зависимости можно обсуждать шире, чем в формате «запретить или разрешить».

Вопрос насвая — это не только личный выбор человека, но и тема для общественного обсуждения.

Какими должны быть меры контроля, как защитить несовершеннолетних, как бороться с нелегальным рынком и стоит ли рассматривать регулируемые альтернативы — ответы на эти вопросы Таджикистану предстоит искать самостоятельно, с учетом местных реалий, законодательства и интересов здоровья населения.